Le maillage n’est pas meilleur que les sutures pour la réparation d’une hernie hiatale, selon une étude à long terme
Crédit : Zakir Rushanly de Pexels
Des chercheurs dirigés par le Karolinska Institutet de Stockholm, en Suède, ont mené une étude à long terme concernant l’utilisation de renforts en treillis dans la réparation des hernies hiatales chez les patients atteints de reflux gastro-œsophagien (RGO).
Dans un article intitulé « Réparation d’une hernie hiatale avec un maillage sans tension ou des sutures crurales seules en chirurgie antireflux — Suivi de 13 ans d’un essai clinique randomisé », publié dans Chirurgie JAMAl’équipe détaille son évaluation selon laquelle il n’y a pas de différence significative entre le renforcement en treillis et les sutures crurales seules pour réduire la récidive de la hernie hiatale chez les patients atteints de RGO.
La cohorte de l’étude comprenait 103 patients atteints de RGO chronique, répartis au hasard en deux groupes, l’un avec un renfort en treillis et l’autre avec des sutures crurales seules. Les données à analyser ont été obtenues après plus de 10 ans de suivi, avec une durée moyenne de suivi de 13 ans.
L’essai clinique randomisé en double aveugle a été mené à l’hôpital Ersta de Stockholm, en Suède, de janvier 2006 à décembre 2010. Les patients atteints de RGO et de hernies hiatales de plus de 2 cm ont été inclus et randomisés dans les deux groupes.
Les techniques de réparation de la hernie hiatale impliquaient des sutures crurales seules ou un renforcement sans tension avec un treillis en polytétrafluoroéthylène non résorbable. Les critères de jugement principaux recherchaient une récidive de hernie hiatale radiologiquement vérifiée après plus de 10 ans, et les critères de jugement secondaires comprenaient les scores de dysphagie, la qualité de vie liée à la santé, la consommation d’inhibiteurs de la pompe à protons et les taux de réintervention.
Les taux de récidive de hernie hiatale vérifiés radiologiquement étaient de 38 % pour le groupe treillis et de 31 % pour le groupe suture, une différence qui n’est pas statistiquement significative. Les deux groupes ne différaient pas significativement en termes de qualité de vie, de symptômes de reflux et de consommation d’inhibiteurs de la pompe à protons.
Les scores de dysphagie pour les aliments solides sont restés significativement plus élevés dans le groupe du treillis 13 ans après l’opération, ce qui, selon les auteurs, pourrait indiquer un risque accru de complications mécaniques associé au renforcement du treillis en fonction du temps.
Soulignant les résultats à long terme des techniques de réparation de la hernie hiatale chez les patients atteints de RGO, l’étude suggère que la fermeture sans tension d’un treillis en polytétrafluoroéthylène n’est pas recommandée comme pratique de routine dans la réparation laparoscopique d’une hernie hiatale pour le RGO.
Plus d’information:
Apostolos Analatos et al, Réparation d’une hernie hiatale avec un maillage sans tension ou des sutures crurales seules en chirurgie antireflux, Chirurgie JAMA (2023). DOI : 10.1001/jamasurg.2023.4976
Marco G. Patti et al, Réparation des hernies maillées et hiatales – La saga sans fin, Chirurgie JAMA (2023). DOI : 10.1001/jamasurg.2023.4965
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Citation: Le maillage n’est pas meilleur que les sutures pour la réparation d’une hernie hiatale, selon une étude à long terme (24 octobre 2023) récupéré le 24 octobre 2023 sur
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