Une étude identifie les pays vulnérables à la typhoïde ultrarésistante aux médicaments

En utilisant les enregistrements des voyages aériens et les données sur les conditions locales qui rendent la transmission plus probable, les chercheurs de l’École de santé publique de Yale (YSPH) ont identifié les pays où des épidémies d’une forme de fièvre typhoïde extrêmement résistante aux médicaments sont les plus susceptibles de se produire. La recherche, publiée dans Communications naturellespourrait aider à prévenir et à contrôler d’autres épidémies.

La fièvre typhoïde est causée par la bactérie Salmonella Typhi. Il a rendu malades 9 millions de personnes et en a tué 110 000 en 2019, selon l’Organisation mondiale de la santé. Les enfants sont les plus vulnérables.

Une souche extrêmement résistante aux médicaments (XDR) de S. Typhi est apparue en 2016 au Pakistan et est depuis devenue la souche la plus répandue dans le pays. XDR S. Typhi est résistant à tous les antimicrobiens, à l’exception d’un antibiotique administré par voie orale, et n’a jusqu’à présent provoqué d’importantes épidémies qu’au Pakistan. Les antibiotiques intraveineux sont efficaces, mais ils sont coûteux et nécessitent une hospitalisation, ce qui peut les rendre irréalisables pour les systèmes de santé de certains pays.

La résistance aux médicaments dans le traitement de la typhoïde est un problème depuis les débuts des antibiotiques, a déclaré Jo Walker, premier auteur de l’article et doctorant de l’YSPH qui a dirigé la recherche sous la direction de Virginia Pitzer, professeure agrégée d’épidémiologie (maladies microbiennes).

“Plusieurs séries de nouveaux médicaments ont été découverts, développés et utilisés, mais nous constatons ensuite l’apparition d’une résistance”, a déclaré Walker. “Cela s’est répété à plusieurs reprises au fil du temps.”

Les vaccins contre la typhoïde existent mais jusqu’à récemment, ils n’étaient pas disponibles pour les jeunes enfants, nécessitaient plusieurs doses ou rappels et avaient un taux d’efficacité aussi faible que 50 %, selon Take on Typhoid, un projet conjoint de la Coalition contre la typhoïde et de l’Accélération du vaccin contre la typhoïde. Consortium. Les vaccins conjugués contre la typhoïde résolvent ces problèmes, et deux d’entre eux ont été approuvés, mais il reste encore beaucoup à faire pour qu’ils soient utilisés à grande échelle, selon le consortium dont Pitzer est membre et principal modélisateur.

Les scientifiques et les responsables de la santé publique craignent que XDR S. Typhi ne se propage à d’autres pays, ce qui rendrait beaucoup plus difficile le traitement de la fièvre typhoïde à l’échelle mondiale, a déclaré Walker.

“Notre motivation pour ce projet était d’anticiper ces éventuelles épidémies futures et d’essayer d’identifier les contextes dans lesquels des actions préventives pourraient être prises pour ralentir la propagation ou arrêter les épidémies avant qu’elles ne surviennent”, ont-ils déclaré.

Pour ce faire, l’équipe a étudié le volume des voyages aériens du Pakistan vers d’autres pays en 2019 et a signalé des cas de typhoïde XDR. Les pays avec des cas XDR avaient une médiane de 84 507 voyageurs aériens en provenance du Pakistan, tandis que les pays sans XDR S. Typhi avaient une médiane de seulement 252. Parmi les 10 pays qui accueillaient le plus de voyageurs aériens en provenance du Pakistan, sept ont signalé des cas de typhoïde XDR.

Étant donné que la fièvre typhoïde se propage par l’eau et les aliments contaminés par des matières fécales contenant S. Typhi, il est peu probable qu’elle provoque des épidémies dans les pays dotés de niveaux élevés d’assainissement et d’eau potable.

Pour mieux comprendre où les efforts devraient être concentrés, les chercheurs ont croisé le taux de voyages aériens entrants en provenance du Pakistan avec trois séries d’estimations des cas annuels de fièvre typhoïde dans les pays afin de trouver ceux les plus susceptibles d’avoir une épidémie majeure ou une transmission soutenue de XDR S. .Typhi.

Les 10 pays les plus vulnérables identifiés dans l’analyse étaient l’Afghanistan, le Bangladesh, l’Inde, le Sri Lanka, l’Indonésie, la Malaisie, les Philippines, la Thaïlande, l’Ouganda et le Kenya. L’Afghanistan pourrait être particulièrement vulnérable en raison du fardeau très élevé de la fièvre typhoïde, du taux élevé de voyageurs en provenance du Pakistan et des crises sanitaires et humanitaires, notent les chercheurs.

Pitzer, l’auteur principal de l’article, a déclaré que les résultats pourraient être utilisés pour des recherches plus ciblées par des agences de santé internationales telles que Gavi, l’Alliance du Vaccin, qui a soutenu le développement d’un vaccin conjugué contre la typhoïde. Mais ils seraient peut-être mieux utilisés par les systèmes de santé des pays vulnérables, a-t-elle déclaré.

“Le document s’adresse aux responsables des ministères de la Santé de ces pays à haut risque afin qu’ils soient conscients qu’il s’agit potentiellement d’un problème”, a déclaré Pitzer. “En fin de compte, la demande de vaccins conjugués contre la typhoïde doit provenir des pays, et une grande partie des efforts de surveillance doivent également venir des pays.”