La race n'a pas d'impact sur le calcul du risque cardiovasculaire, selon une étude

La suppression des informations raciales des calculateurs de risque cardiovasculaire, qui prédisent la probabilité de développer une maladie cardiaque, n'affecte pas les scores de risque des patients, selon une étude menée par Weill Cornell Medicine et des enquêteurs de NewYork-Presbyterian.

L'étude, publiée dans JAMA Cardiologie le 6 décembre, s'ajoute à un nombre croissant de preuves remettant en question l'utilisation de la race dans la prise de décision médicale. Actuellement, les médecins utilisent des évaluations du risque cardiovasculaire qui incluent des informations personnelles sur la santé, le sexe et la race pour évaluer la probabilité qu'une personne développe une maladie cardiaque. Le score de risque peut ensuite guider les changements de mode de vie et les médicaments pour prévenir la maladie.

Cette étude a démontré que la suppression de la race des équations de risque regroupées de la cohorte cardiovasculaire athéroscléreuse ne modifiait pas le score de risque d'un patient. De plus, l’ajout des déterminants sociaux de la santé à l’équation n’a eu aucun effet.

“Le principal point à retenir est que nous devons repenser l'idée de race dans la prévision du risque cardiovasculaire”, a déclaré l'auteur principal, le Dr Arnab Ghosh, professeur adjoint de médecine à Weill Cornell Medicine et hospitaliste au NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center. “Nous devons commencer à considérer la race comme une construction sociale qui affecte les gens tout au long de leur vie, et non comme une construction biologique.”

En effet, le paradigme change. Le mois dernier, l’American Heart Association a développé un nouveau calculateur de risque cardiovasculaire qui élimine le facteur race.

“À mesure que nous reconnaissons de plus en plus la race comme une construction sociale, nous nous rapprochons de la compréhension des mécanismes sous-jacents des disparités dans les soins de santé. La poursuite des travaux dans ce domaine pourra, espérons-le, conduire à l'élaboration et à la mise en œuvre d'interventions visant à améliorer l'équité dans notre système de santé”, a ajouté le haut responsable. auteur Dr Parag Goyal, chercheur clinique de la famille Etingin, professeur agrégé de médecine à Weill Cornell Medicine et médecin traitant au NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.

La race a-t-elle un rôle dans le calcul des risques ?

L’utilisation de la race dans la prise de décision clinique a fait l’objet d’un examen plus approfondi au cours des dernières années. Par exemple, de nombreux établissements de santé ont supprimé la race des calculs de la fonction rénale parce que des études ont montré que cela contribuait à retarder les soins rénaux pour les patients noirs. De même, des études ont montré que l’utilisation de la race et de l’origine ethnique dans l’évaluation de la fonction pulmonaire conduit à un sous-diagnostic des patients noirs atteints d’une maladie pulmonaire.

Compte tenu de ces développements, le Dr Ghosh et ses collègues ont voulu tester dans quelle mesure la suppression de la race dans les calculs d’évaluation du risque cardiovasculaire affectait la précision, voire pas du tout. L'équipe a analysé les données de l'étude Reasons for Geographic And Racial Differences in Stroke (REGARDS), qui comprend plus de 30 000 participants noirs et blancs, âgés de 45 à 79 ans, qui sont suivis au fil du temps. L'étude du Dr Ghosh a inclus 12 000 de ces participants et a analysé les résultats sur une période pouvant aller jusqu'à 10 ans.

Le Dr Monika M. Safford, professeur de médecine John J. Kuiper et chef de la division de médecine interne générale à Weill Cornell Medicine, dirige la vaste étude auxiliaire de REGARDS qui se concentre sur les résultats liés au cœur, complétant l'accent mis sur les accidents vasculaires cérébraux de l'étude. étude parentale; le groupe d’étude auxiliaire REGARDS-MI a donné naissance à cette étude.

“L'orthodoxie selon laquelle les différences raciales dans les résultats cardiovasculaires nous obligent à considérer ces groupes différemment”, a déclaré le Dr Ghosh, qui est également membre du Center of Health Equity de l'Université Cornell. “Mais nous voulions évaluer si cette hypothèse se vérifie empiriquement.”

La race comme construction sociale et non biologique

Malgré les disparités raciales et ethniques bien documentées dans l'évolution des maladies cardiaques, le Dr Ghosh et ses collègues ont été surpris de constater que la race et les déterminants sociaux de la santé n'avaient aucun effet sur le risque. Ils ont conclu que la mesure des facteurs de risque tels que la tension artérielle, le diabète et le cholestérol, utilisés dans les calculateurs, permet de prédire avec précision le risque sans utiliser la race.

“L'impact social de la race sur la tension artérielle et d'autres facteurs de santé sont toujours présents, ce qui peut expliquer le pouvoir prédictif des calculateurs même sans utiliser explicitement la race”, a-t-il déclaré.

De plus, l'âge plus avancé des participants à l'étude REGARDS peut expliquer pourquoi les déterminants sociaux n'ont pas eu d'impact sur les calculs de risque. Le Dr Ghosh a expliqué que les effets des déterminants sociaux de la santé, comme le fait de vivre dans un quartier ségrégué ou d'être victime de racisme, s'accumulent au cours de la vie et peuvent entraîner des problèmes de santé comme l'hypertension artérielle ou le cholestérol.

Ainsi, l’ajout des déterminants sociaux de la santé au début de la vie en tant que facteurs distincts ne fait aucune différence puisque leurs effets sont intégrés aux facteurs de risque cardiovasculaire mesurés par le patient liés à la santé.

Ensuite, le Dr Ghosh et ses collègues évalueront l’utilisation de la race et des déterminants sociaux dans le calcul des risques tout au long de la vie des patients. Ils prévoient d'appliquer des algorithmes d'apprentissage automatique pour développer des modèles de prédiction des risques intégrant de nombreux facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels et non traditionnels, tels que les effets de la vie dans des communautés touchées par des politiques favorisant la ségrégation raciale.

“Il est essentiel que les cliniciens et les scientifiques réfléchissent à la manière d'aborder de manière appropriée les effets de la race sur la santé en tant que construction sociale, qui a contribué aux disparités en matière de santé cardiovasculaire”, a déclaré le Dr Ghosh.