Le contraception peut-il augmenter le risque de dépression chez les nouvelles mères?

L’hôpital universitaire de Copenhague – Rigshospitalmet et collaboration des universités danoises ont mené des recherches statistiques suggérant que l’utilisation du post-partum hormonal de départ est associée à un risque de 49% plus élevé de développer une dépression par rapport aux non-utilisateurs, bien que la différence de risque absolu modélisée sur 12 mois ait été seulement 0,18 point de pourcentage. Les risques associés ont été évalués pour être plus élevés, l’utilisation antérieure a été initiée au post-partum.

L’utilisation de HC a déjà été liée à un risque élevé de dépression dans la population générale, en particulier chez les adolescents et les femmes plus jeunes. L’impact que cela a un impact sur un contexte post-partum est resté incertain.

Le post-partum lui-même est lié à une vulnérabilité accrue aux troubles de la santé mentale, y compris la dépression. Les femmes se voient généralement offrir des HC pour la contraception pendant cette période, mais des études sur l’intersection de la post-partum et du HC font défaut.

Au Danemark, jusqu’à 40% des mères lancent des méthodes HC au cours de la première année après l’accouchement et au cours des 20 dernières années, elles ont commencé à un intervalle de temps de plus en plus court après l’accouchement.

Dans l’étude, «Utilisation et risque de contraceptif hormonal post-partum et de dépression», publié dans Jama Network OpenLes chercheurs ont mené une étude de cohorte basée sur la population basée sur des données de santé danoises nationales pour examiner comment l’utilisation de HC post-partum est associée à la dépression par rapport à l’absence d’exposition à HC.

Les chercheurs ont analysé les données entre 1997 et 2022 sur plus de 610 000 mères pour la première fois; 248 274 (40,7%) ont lancé des HC dans les 12 mois post-partum. Les données ont été liées à l’aide des numéros d’identification personnels affectés à tous les résidents danois. Les contraceptifs hormonaux ont été classés comme des contraceptifs oraux combinés, des contraceptifs non oraux combinés, des pilules progestatifs uniquement et des contraceptifs non oraux progestatif uniquement.

L’utilisation de contraceptifs oraux combinés a été initiée par 143 751 femmes (23,6%), des contraceptifs non oraux combinés de 5 465 (0,9%), des pilules progestatif uniquement de 66 612 (10,9%) et des contraceptifs non oraux progestaux uniquement par 32 446 (5,3%). Un sous-groupe de 29 864 femmes (4,9%) a utilisé des systèmes intra-utérins libérant des lévonsrigers.

Le temps d’exposition moyen pour les utilisateurs de HC était de 7,7 mois dans l’ensemble; 7,0 mois pour les contraceptifs oraux combinés, 7,4 mois pour les contraceptifs non oraux combinés, 8,8 mois pour les pilules progestatifs uniquement et 8,0 mois pour les contraceptifs non oraux progestaux uniquement.

La dépression s’est développée chez 9 251 femmes (1,5%) dans les 12 mois après l’accouchement. Le taux d’incidence du brut était de 21 pour 1 000 années-personnes parmi les utilisateurs de HC et de 14 pour 1 000 années-personnes parmi les non-utilisateurs.

La modélisation du risque estimé de dépression post-partum sous différents scénarios d’utilisation contraceptive a montré une variation entre les types de HC. L’utilisation de HC (combinée) était associée à un risque instantané de dépression de 49% plus élevé par rapport à la non-utilisation (rapport de risque ajusté (AHR), 1,49; IC à 95%, 1,42–1,56).

Dans un scénario hypothétique où aucune femme n’avait initié une contraception hormonale, le risque absolu moyen de dépression de 12 mois a été estimé à 1,36% (IC à 95%, 1,32% à 1,39%).

Parmi les femmes enregistrées comme initiant la contraception hormonale (sur la base des dates de remplissage de prescription), le risque moyen estimé était de 1,54% (IC à 95%, 1,50% à 1,57%), ce qui a entraîné une différence de risque absolue de seulement 0,18 points de pourcentage (IC à 95%, 0,16% à 0,20%).

L’analyse exploratoire a examiné si l’initiation antérieure de contraceptifs oraux combinés était associée à un plus grand risque de dépression. Le taux de dépression était plus élevé chez les femmes qui ont commencé à utiliser plus tôt dans la période post-partum et ont diminué régulièrement au cours des sept premiers mois, tout en restant élevé tout au long de la période de 12 mois par rapport aux non-utilisateurs.

Les tests de risque de vraisemblance ont soutenu une association linéaire négative entre le temps à l’initiation et le taux de dépression, avec un ratio de taux de 0,61 (IC à 95%, 0,48–0,79) par an après l’accouchement.

Le début de la HC après l’accouchement était associé à un risque accru de développer une dépression au cours des 12 premiers mois post-partum. Le risque était élevé dans tous les types de HC, à l’exception des pilules progestatifs uniquement, qui ont montré un schéma variant dans le temps avec un risque précoce réduit et un risque accru plus tard dans l’étude.

Aucune tendance cohérente liée à l’âge dans le risque de dépression n’a été trouvée après la prise en compte des covariables variant dans le temps. Le risque était plus élevé chez les femmes sans antécédents de troubles mentaux par rapport à ceux qui avaient un diagnostic préalable. Les résultats augmentent la possibilité que l’initiation de courte du post-partum de routine puisse contribuer à des taux élevés de dépression au cours de cette période.

En tant qu’étude d’observation, ces résultats n’établissent pas de causalité. Les auteurs ont noté que des études antérieures en dehors de la période post-partum ont signalé des associations plus fortes entre l’utilisation de HC et la dépression chez les femmes plus jeunes.

Aucune comparaison directe n’a été faite avec les populations non-postpartum initiant une contraception hormonale, et aucune comparaison ajustée démographiquement aux taux de dépression de base en dehors du contexte post-partum n’a été incluse pour la comparaison.

Un autre aspect qui pourrait influencer la corrélation (peut-être pour une étude future) sont les protocoles d’infirmière et de sage-femme pour les patients présentant des symptômes de stress post-partum, d’anxiété, d’insomnie, de saignement excessif ou de dépression.

Le Danemark a des soins de suivi post-partum robustes, avec des visites régulières à domicile par des professionnels formés. Les tendances observées dans les données pourraient facilement refléter les pratiques de soins des patients de routine.

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