Chez les enfants, la surveillance EEG de la conscience peut réduire en toute sécurité l’utilisation anesthésique

Les résultats d’un essai clinique contrôlé randomisé au Japon parmi plus de 170 enfants âgés de 1 à 6 ans qui ont subi une intervention chirurgicale montrent qu’en utilisant des lectures EEG des ondes cérébrales pour surveiller l’inconscience, un anesthésiste peut réduire considérablement la quantité d’anesthésie administrée pour induire en toute sécurité et maintenir l’état anesthésié de chaque patient.

En moyenne, les patients ont connu des améliorations significatives de plusieurs résultats postopératoires, notamment une récupération plus rapide et une incidence réduite de délire.

“Je pense que le principal point à retenir est que chez les enfants, en utilisant l’EEG, nous pouvons réduire la quantité d’anesthésie que nous leur donnons et maintenir le même niveau d’inconscience”, a déclaré le co-auteur de l’étude Emery N. Brown, Edward Hood Taplin Professor of Medical Engineering and Computational Neuroscience au MIT et anesthésiologiste à l’hôpital général de Massachusets. L’étude apparaît dans JAMA Pédiatrie.

Yasuko Nagasaka, président de l’anesthésiologie à Tokyo Women’s Medical University, ancien collègue de Brown’s aux États-Unis, a conçu l’étude. Elle a demandé à Brown de former et de conseiller l’auteur principal Kiyoyuki Miyasaka de l’hôpital international de St. Luke à Tokyo sur la façon d’utiliser l’EEG pour surveiller l’inconscience et ajuster le dosage de l’anesthésie chez les enfants.

Miyasaka a ensuite été anesthésiologiste pour tous les patients de l’essai. La participation aux anesthésiologistes non impliqués dans l’étude était toujours sur place pour superviser.

Les recherches de Brown ont montré que le niveau de conscience d’une personne sous un médicament anesthésique particulier est discernable à partir de modèles de leurs ondes cérébrales. Les ondes cérébrales de chaque enfant ont été mesurées avec l’EEG, mais dans le groupe témoin, Miyasaka a adhéré aux protocoles de dosage d’anesthésie standard, tandis que dans le groupe expérimental, il a utilisé les mesures EEG comme guide de dosage.

Les résultats montrent que lorsqu’il a utilisé l’EEG, il a pu induire le niveau d’inconscience souhaité avec une concentration de 2% de gaz sévoflurane, plutôt que les 5% standard. Le maintien de l’inconscience, quant à lui, n’a fait que nécessiter une concentration de 0,9%, plutôt que la norme de 2,5%.

Pendant ce temps, un chercheur distinct, aveugle à savoir si les protocoles EEG ou standard ont été utilisés, ont évalué les enfants pour le «délire d’émergence de l’anesthésie pédiatrique» (PAED), dans lequel les enfants se réveillent parfois de l’anesthésie avec un ensemble d’effets secondaires, notamment le manque de contact oculaire, la non-inconsolabilité, la non-conscience des environnements, l’agitation et les mouvements non purpose.

Les enfants qui ont reçu un dosage d’anesthésie standard ont atteint le seuil de PAED dans 35% des cas (30 sur 86), tandis que les enfants qui ont reçu un dosage guidé par l’EEG ont atteint le seuil dans 21% des cas (19 sur 91). La différence de 14 points de pourcentage était statistiquement significative.

Les auteurs ont rapporté qu’en moyenne, les patients guidés par l’EEG avaient des tubes respiratoires enlevés 3,3 minutes plus tôt, émergé de l’anesthésie 21,4 minutes plus tôt et ont été renvoyés des soins post-aigus 16,5 minutes plus tôt que les patients qui ont reçu une anesthésie selon le protocole standard. Toutes ces différences étaient statistiquement significatives. De plus, aucun enfant de l’étude n’a jamais pris connaissance pendant la chirurgie.

Les auteurs ont noté que le rétablissement plus rapide chez les patients ayant reçu une anesthésie guidée par l’EEG était non seulement mieux médicalement, mais aussi réduit les coûts des soins de santé. Le temps dans les soins post-aigus aux États-Unis coûte environ 46 $ par minute, donc le temps moyen réduit de 16,5 minutes permettrait d’économiser environ 750 $ par cas.

Le sévoflurane est également un puissant gaz à effet de serre, a noté Brown, donc réduire son utilisation est meilleure pour l’environnement.

Dans l’étude, les auteurs présentent également des comparaisons des enregistrements EEG des enfants dans les groupes témoins et expérimentaux. Il existe des différences notables dans les “spectrogrammes” qui ont tracé la puissance des fréquences des ondes cérébrales individuelles, à la fois en tant qu’enfants, subissant une intervention chirurgicale et alors qu’ils approchaient de l’émergence de l’anesthésie, a déclaré Brown.

Par exemple, parmi les enfants qui ont reçu un dosage guidé par l’EEG, il existe des bandes de grande puissance bien définies à environ 1 à 3 Hertz et 10–12 Hertz. Chez les enfants qui ont reçu un dosage de protocole standard, toute la gamme de fréquences, jusqu’à environ 15 Hertz, est à haute puissance. Dans un autre exemple, les enfants qui ont connu Paed ont montré une puissance plus élevée à plusieurs fréquences jusqu’à 30 Hertz que les enfants qui n’ont pas éprouvé PAED.

Les résultats valident en outre l’idée que la surveillance des ondes cérébrales pendant la chirurgie peut fournir aux anesthésistes des conseils exploitables pour améliorer les soins aux patients, a déclaré Brown. La formation à la lecture des EEG et à l’administration de guidage peut être facilement intégrée aux pratiques continue des hôpitaux, a-t-il ajouté.

En plus de Miyasuka, Brown et Nagasaka, Yasuyuki Suzuki est co-auteur de l’étude.