Les directives de dépistage du cancer du poumon perpétuent les disparités raciales, selon une étude

Selon une nouvelle étude menée par des chercheurs de Stanford Medicine, les directives nationales actuelles qui s’appuient sur l’âge et l’exposition au tabac pour recommander aux personnes un dépistage du cancer du poumon échouent de manière disproportionnée chez les populations minoritaires, notamment les Afro-Américains.

Selon l’étude, une méthode alternative basée sur le risque, qui intègre des informations supplémentaires, notamment les antécédents familiaux et d’autres problèmes de santé tels que des diagnostics de cancer antérieurs, élimine mieux les disparités entre les races.

Les disparités persistent malgré une révision des lignes directrices mise en œuvre en 2021 pour remédier aux disparités fondées sur la race en matière d’éligibilité au dépistage.

“Notre étude montre que ces modifications apportées aux lignes directrices ne sont pas suffisantes pour répondre aux différences fondées sur la race en termes d’incidence du cancer du poumon et d’âge au moment du diagnostic”, a déclaré le professeur agrégé de neurochirurgie et d’informatique biomédicale Summer Han, Ph.D. “C’est une occasion manquée de détecter les cancers du poumon à un stade précoce alors qu’ils sont encore traitables. La détection précoce sauve des vies.”

Han est l’auteur principal de l’étude, publiée le 26 octobre dans JAMA Oncologie. L’instructeur de neurochirurgie Eunji Choi, Ph.D., est l’auteur principal de la recherche.

Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer aux États-Unis, tuant environ 127 000 personnes par an, mais il peut être soigné s’il est détecté tôt.

Il a été démontré que la tomodensitométrie à faible dose, ou tomodensitométrie, réduit considérablement le nombre de décès par cancer du poumon. Mais comme les rayonnements délivrés par les scanners peuvent être nocifs (ils utilisent en moyenne environ 10 fois le rayonnement des rayons X standards), seules les personnes présentant un risque relativement élevé de cancer du poumon devraient être dépistées. Les deux principaux facteurs de risque de cancer du poumon sont l’exposition à la fumée du tabac et l’âge.

Directives de dépistage

En 2013, le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis a publié des lignes directrices recommandant des tomodensitogrammes annuels à faible dose pour les personnes âgées de 55 à 80 ans qui ont eu une exposition cumulative minimale au tabagisme de 30 paquets-années (un paquet-année correspond au nombre de paquets de 20 cigarettes fumés chacun). jour multiplié par le nombre d’années pendant lesquelles la personne a fumé) et qui fumait encore ou qui avait arrêté de fumer au cours des 15 années précédentes. Une personne qui aurait fumé trois paquets par jour pendant 10 ans aurait, par exemple, une exposition de 30 paquets-années.

Le groupe de travail est un groupe indépendant d’experts nationaux en matière de prévention des maladies et de médecine factuelle. Bien que les médecins puissent prendre leurs propres décisions quant aux personnes qui devraient ou non faire l’objet d’un dépistage, ils suivent généralement les lignes directrices du groupe de travail.

En 2021, le groupe de travail a révisé ces lignes directrices, abaissant l’âge de départ du dépistage à 50 ans et les niveaux d’exposition à 20 paquets-années, pour tenir compte du fait que les Afro-Américains ont tendance à développer un cancer du poumon à un âge plus jeune et après une exposition au tabac inférieure à celle des autres. d’autres groupes raciaux.

“De nombreuses études ont montré que seulement 32 % environ des Afro-Américains atteints d’un cancer du poumon, contre 56 % des Blancs, étaient éligibles au dépistage selon les lignes directrices de 2013”, a déclaré Han.

Choi, Han et leurs collègues ont analysé un groupe multiethnique de 105 261 personnes âgées de 45 à 75 ans ayant des antécédents de tabagisme et qui se sont inscrites à une étude de recherche entre 1993 et ​​​​1996. Les participants étaient des Afro-Américains, des Américains d’origine japonaise, des Latinos, des Hawaïens autochtones et d’autres. Insulaire du Pacifique, ou blanc.

Lors de leur inscription, les participants ont rempli un questionnaire sur leurs antécédents de tabagisme, des facteurs sociodémographiques tels que le niveau d’éducation et l’indice de masse corporelle, ainsi que leurs antécédents médicaux, y compris des antécédents personnels de cancer ou des antécédents familiaux de cancer du poumon.

Les chercheurs ont utilisé un registre national du cancer pour identifier les participants ayant reçu un diagnostic de cancer du poumon dans les six ans suivant leur inscription à l’étude.

À l’aide des réponses au questionnaire, les chercheurs ont évalué lesquels des participants auraient été éligibles au dépistage du cancer du poumon selon les lignes directrices mises à jour du Groupe de travail sur les services préventifs, qui utilisent uniquement l’âge et les antécédents de tabagisme, ou une méthode d’évaluation basée sur les risques qui utilise également des informations sur les antécédents familiaux de chaque personne, ses antécédents médicaux et tout diagnostic de cancer antérieur.

Ils ont constaté que dans l’ensemble, 24 % des personnes participant à l’étude auraient été éligibles au dépistage sur la base des lignes directrices mises à jour du groupe de travail. Mais il y avait des différences entre les groupes raciaux et ethniques : 30 % des Blancs auraient été admissibles au dépistage, contre 25,5 % des Américains d’origine japonaise, 25,1 % des autochtones hawaïens et autres habitants des îles du Pacifique, 21,4 % des Afro-Américains et 15,7 % des Latinos. .

Une meilleure mesure des disparités

Une admissibilité réduite n’indique pas en soi une iniquité en matière de santé. Il est possible qu’un groupe soit comparativement moins exposé à la fumée qu’un autre, ou qu’il soit exposé à un risque biologique plus faible ou plus élevé, par exemple.

Une mesure plus révélatrice est un ratio que les chercheurs appellent taux d’éligibilité/incidence, ou le nombre de personnes dans un groupe éligibles au dépistage par rapport au nombre de cas de cancer du poumon détectés dans ce groupe sur une certaine période. Des ratios plus élevés impliquent un dépistage adéquat ; des ratios plus faibles impliquent que certains cas de cancer du poumon surviennent chez des personnes qui n’étaient pas jugées éligibles au dépistage.

Lorsque les chercheurs ont calculé ce ratio à l’aide des lignes directrices du groupe de travail 2021, ils ont constaté que les Blancs participant à l’étude avaient un ratio éligibilité/incidence de 20,3, tandis que les Afro-Américains avaient un ratio de 9,5. Cette différence était due au fait que moins d’Afro-Américains étaient éligibles au dépistage (21,4 % contre 30,2 %) et que les Afro-Américains présentaient une incidence plus élevée de cancer du poumon au cours des six années suivantes (2,2 % contre 1,5 % des participants blancs). Les autochtones hawaïens et autres habitants des îles du Pacifique avaient un ratio éligibilité/incidence de 16,8 contre 20,3 pour les participants blancs.

En revanche, l’analyse basée sur les risques a fait un travail meilleur, mais pas parfait, pour éliminer les disparités. Selon cette analyse, les Afro-Américains avaient un ratio éligibilité/incidence de 15,9 contre 18,4 pour les participants blancs. L’amélioration était principalement due à une augmentation du nombre d’Afro-Américains qui auraient été éligibles au dépistage : 35,7 % contre 21,4 % éligibles selon les lignes directrices du groupe de travail.

La différence entre les ratios d’éligibilité et d’incidence entre les autochtones hawaïens, les autres habitants des îles du Pacifique et les Blancs s’est également améliorée pour atteindre 16,6 contre 18,4. Des différences minimes ont été observées entre les Blancs et les autres groupes raciaux.

Une analyse plus approfondie a montré que la sélection des personnes à dépister sur la base de l’analyse fondée sur le risque était plus susceptible que les lignes directrices du groupe de travail d’identifier avec précision les personnes atteintes d’un cancer du poumon (une mesure connue sous le nom de sensibilité) et que moins de dépistages étaient nécessaires pour détecter un cas de cancer du poumon ( 26 contre 30).

Les chercheurs espèrent que leurs découvertes stimuleront un dialogue national sur les disparités fondées sur la race dans les recommandations en matière de dépistage du cancer du poumon et sur la manière de concevoir des lignes directrices plus équitables et plus efficaces.

“Il est extrêmement important d’identifier les personnes à haut risque parmi les groupes raciaux et ethniques”, a déclaré Han.

“Notre étude montre que le dépistage basé sur le risque réduit les disparités raciales et améliore l’efficacité du dépistage. Les disparités évidentes dans les lignes directrices du groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis en matière de dépistage du cancer du poumon peuvent avoir un impact significatif sur la mortalité par cancer du poumon aux États-Unis. Nous montrons clairement qu’une méthode qui intègre des informations supplémentaires dans les évaluations de dépistage est plus efficace pour identifier les vrais cas de cancer du poumon. Cela réduit également le nombre de faux positifs.