Une étude révèle qu’un patient sur six souffrant d’un trouble lié à l’usage d’opioïdes quitte l’hôpital prématurément

Le nombre de patients admis pour trouble lié à l'usage d'opioïdes (OUD) et pour infections liées à l'injection qui ont quitté l'hôpital avant de terminer leur traitement a augmenté de manière significative entre 2016 et 2020 (de 9,3 % à 17 %), selon l'analyse des chercheurs de la Perelman School of Medicine. à l'Université de Pennsylvanie. Un patient sur six quitte désormais l’hôpital avant que son équipe soignante ne le considère en toute sécurité.

Les résultats, publiés aujourd'hui dans JAMArévèlent également que le taux auquel les patients présentant des problèmes liés aux opioïdes (patients présentant d'autres problèmes mais qui présentent également une dépendance aux opioïdes) ont quitté l'hôpital avant de terminer leur traitement a augmenté de plus de 50 % (de 7,5 à 11,3 %).

Dans ces deux groupes, près de la moitié des sorties de BMA se sont produites avant le troisième jour, lorsque les symptômes de sevrage étaient les plus graves. Maintenant que le fentanyl est devenu la principale surdose d’opioïdes ; les résultats illustrent la nécessité de soins centrés sur le patient qui gèrent de manière adéquate la douleur et les symptômes de sevrage afin que les patients puissent terminer leur traitement.

Aux États-Unis, environ 500 000 patients sortent chaque année contre avis médical ou avant avis médical (BMA), et ces circonstances sont associées à une probabilité accrue de décès et de réadmission à l’hôpital. Des recherches antérieures montrent que les patients toxicomanes citent le sevrage et la douleur comme raison de la sortie de BMA.

« L'augmentation rapide des sorties précoces est alarmante ; en 2016, moins d'un patient sur dix admis pour une OUD et des infections liées aux injections a quitté l'hôpital avant que son équipe soignante ne le considère comme sûr. En 2020, un sur six quittait prématurément », a déclaré auteur principal Ashish Thakrar, MD, professeur adjoint de médecine à la division de médecine interne.

“De plus, depuis la fin de la période d'étude, la pandémie de COVID-19 a provoqué une escalade de la crise des opioïdes, soulignant à quel point il est urgent de comprendre comment nous pourrions inverser cette tendance et fournir aux patients le traitement dont ils ont besoin.”

Utilisant des données représentatives à l'échelle nationale de la base de données nationale sur les réadmissions, les chercheurs ont comparé le taux de sortie de BMA chez les patients admis pour OUD au taux de sortie de BMA pour les admissions non opioïdes. Ils ont également évalué les changements dans la proportion de sorties de BMA avant le troisième jour d'admission, lorsque le sevrage aux opioïdes est le plus grave, ainsi que les changements dans la proportion de sorties de BMA chez les patients présentant un trouble lié à l'usage de stimulants.

Ils ont identifié les admissions liées aux opioïdes comme celles liées à la consommation, à la dépendance, à l’abus ou à la surdose d’opioïdes. Pour tenir compte des patients qui étaient plus susceptibles d'avoir une consommation sévère d'OUD et de fentanyl, ils ont également inclus des patients atteints d'OUD et d'infections liées à l'injection, telles qu'une bactériémie, une endocardite ou une ostéomyélite.

Entre 2016 et 2020, ils ont constaté que le nombre de patients admis pour OUD et infections liées aux injections qui ont quitté l’hôpital BMA a augmenté de 82 %, passant de 9,3 % à 17 %. Ils ont également constaté que le taux de sortie BMA pour toutes les admissions liées aux opioïdes a augmenté de 50 % au cours de cette période, passant de 7,5 % à 11,3 %. La proportion de sorties de BMA survenant avant le troisième jour a également augmenté pour les personnes atteintes d'OUD et d'une infection liée à l'injection, passant de 42,6 % à 48 %.

En revanche, le taux de BMA n’a augmenté que marginalement pour les admissions pour des raisons de santé mentale ou de consommation de substances non opioïdes et pour toutes les admissions non opioïdes (de 3,1 à 3,5 % et de 1,1 à 1,5 %, respectivement).

“Ces données ne nous ont pas permis de discerner quel type d'opioïde les individus utilisaient lors de leur admission pour OUD, mais nous savons que le fentanyl, un opioïde 25 à 50 fois plus puissant que l'héroïne, s'est propagé dans les approvisionnements de drogues non réglementés et est désormais impliqué. dans 88 % des surdoses d'opioïdes aux États-Unis. Les symptômes de sevrage du fentanyl sont plus difficiles à gérer que ceux d'autres opioïdes comme l'héroïne et l'oxycodone”, a déclaré Thakrar.

“Cette étude illustre pourquoi nous avons besoin de plus de recherches sur la manière de gérer les personnes qui se retirent du fentanyl et d'autres substances présentes dans l'approvisionnement non réglementé en drogues.”

“Les médicaments que les individus utilisent ont changé au cours de la dernière décennie, et la façon dont nous les traitons devrait également changer”, a déclaré l'auteur principal M. Kit Delgado, MD, MS, professeur agrégé de médecine d'urgence et d'épidémiologie et directeur du Penn. Unité de rappel de médecine. “Les systèmes de santé peuvent étendre le recours à des interventions dont il a déjà été prouvé qu'elles traitent le sevrage et réduisent leur utilisation, mais qui ne sont pas largement utilisées, comme les médicaments comme la buprénorphine et la méthadone.”

Thakrar et Delgado suggèrent également que les hôpitaux pourraient être incités à réduire les sorties de BMA et à soutenir des services spécialisés tels que les services de consultation en toxicomanie dont il a été prouvé qu'ils réduisent les sorties de BMA et qui peuvent réduire les risques de réadmission ou de décès futurs.