Fibrillation auriculaire après pontage retrouvée chez près de la moitié des patients

Les enquêteurs dirigés par l’hôpital universitaire LMU signalent une incidence sur un an plus élevée que prévu de fibrillation auriculaire d’apparition récente après un pontage aorto-coronarien, associée à une charge très faible au-delà de 30 jours.

La fibrillation auriculaire (FA) postopératoire figure parmi les complications précoces les plus fréquentes après une chirurgie cardiaque avec une incidence rapportée proche de 30 %, liée à des séjours hospitaliers plus longs, des coûts plus élevés, un inconfort et des liens d’observation avec un accident vasculaire cérébral thromboembolique, une insuffisance cardiaque et une récidive.

Les lignes directrices nord-américaines indiquent qu’une anticoagulation orale de 60 jours est raisonnable, avec une réévaluation ultérieure, et les lignes directrices européennes conseillent d’envisager une anticoagulation à long terme chez les patients présentant une FA d’apparition récente après une chirurgie cardiaque.

De grandes études de cohortes antérieures s’appuyaient sur de brèves télémétries à l’hôpital et des contrôles intermittents après la sortie, laissant l’incidence, le fardeau et la récidive insuffisamment caractérisés et incitant à une surveillance continue à long terme.

Dans l’étude « Surveillance continue à long terme de la fibrillation auriculaire d’apparition nouvelle après un pontage coronarien », publiée dans JAMAles chercheurs ont mené une étude de cohorte prospective multicentrique pour vérifier si l’incidence de la FA sur un an après un pontage aorto-coronarien (PAC) dépassait la littérature antérieure et pour évaluer le fardeau de la FA.

Le recrutement impliquait 198 adultes dans deux centres universitaires de chirurgie cardiaque en Allemagne, tous subissant un premier PAC isolé pour une maladie à trois vaisseaux ou une maladie principale gauche, sans arythmies préalables, surveillés pendant un an après l’implantation d’un dispositif pendant l’intervention chirurgicale.

Les patients ont été suivis grâce à une surveillance continue du rythme à l’aide d’un moniteur cardiaque insérable placé au niveau de la fermeture cutanée. La FA a été définie comme des épisodes détectés et évalués par l’appareil durant au moins deux minutes.

En un an, 95 des 198 patients ont développé une nouvelle FA, ce qui donne une incidence cumulée de 48 % avec un IC à 95 % de 41 % à 55 %. La surveillance standard a identifié une incidence cumulée de 34 % avec un IC à 95 % de 27 % à 41 % et le test de Gray P = 0,01 par rapport à la surveillance continue. Les analyses de sensibilité utilisant des seuils d’épisodes plus longs ont produit des incidences cumulées de 46 % à quatre minutes, 45 % à six minutes et 44 % à 12 minutes.

Dans la cohorte présentant une FA d’apparition récente, la charge médiane de la FA au cours de la première année était de 0,07 %, correspondant à 370 minutes. Les premiers jours postopératoires étaient ceux où l’arythmie était la plus longue, avec une charge médiane de 3,65 % aux jours 1 à 7, de 0,04 % aux jours 8 à 30 et de 0 % aux jours 31 à 365. Au total, 2 053 épisodes, totalisant 2 522 heures, ont été enregistrés, avec une durée médiane de six minutes et un délai médian avant incident de 3,3 jours. Les présentations asymptomatiques représentaient 63 % des épisodes et 67 % n’étaient pas capturées par la surveillance standard.

Parmi les 95 patients atteints de FA, 73 patients ont eu des épisodes incidents dans les sept jours et 90 dans les 30 jours, et 45 % du temps de FA accumulé s’est produit dans les sept premiers jours et 77 % dans les 30 jours.

Une FA récurrente après 30 jours est apparue chez 19 des 90 patients présentant des épisodes incidents avant 30 jours, totalisant 554 épisodes d’une durée médiane de quatre minutes. Les récidives asymptomatiques représentaient 43 % de ces épisodes ultérieurs, et 3 % ont été détectés par la surveillance standard.

Les auteurs concluent que la surveillance continue révèle beaucoup plus de FA que la surveillance standard, tandis que la charge mesurée reste très faible après 30 jours.

Leurs résultats remettent en question l’anticoagulation orale de routine à long terme après l’apparition d’une FA après un PAC et soutiennent une réévaluation 30 jours après le début du traitement.

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