Les blocs nerveux réduisent les complications et l’utilisation des opioïdes en chirurgie de la hanche

Je me souviens encore quand un patient s’est réveillé de la chirurgie de la hanche en larmes – des ailes de soulagement. Elle avait été terrifiée de se réveiller groggy et dépassée par les stupéfiants, un contraste frappant avec son expérience précédente. Cette fois, grâce à un bloc nerveux régional, sa douleur était bien contrôlée. Pas d’opioïdes, pas de brume, juste calme.

Ce moment m’a fait réfléchir sur une question plus large: en faisons-nous assez pour personnaliser l’anesthésie? Surtout pour la chirurgie de la hanche, où la douleur peut être intense et les risques de complications sont élevés, le choix de l’anesthésie pourrait faire une grande différence.

Ce que nous avons trouvé dans la recherche

Cette question m’a conduit, ainsi qu’à un groupe de collègues, pour examiner le corps croissant de recherches comparant l’anesthésie générale (GA) et l’anesthésie régionale (RA) pour les chirurgies de la hanche. En termes simples, GA rend un patient complètement inconscient, tandis que la RA bloque les signaux de la douleur à des zones spécifiques du corps, permettant souvent aux patients de rester éveillés ou légèrement sous sédation.

Nous avons examiné 11 études cliniques et les résultats étaient cohérents: les patients recevant une anesthésie régionale ont connu de meilleurs résultats. Ils ont signalé des scores de douleur plus faibles, nécessitaient moins d’opioïdes et se sont souvent rétablis plus rapidement. Chez les patients plus âgés ou à haut risque, la PR a également semblé réduire le risque de complications telles que le délire postopératoire et les infections respiratoires. Ces résultats sont publiés dans le Journal of Anesthesiology and Pain Medicine.

Blocs nerveux qui ont fait une différence

Deux techniques se sont démarquées en particulier: le bloc nerveux fémoral (FNB) et le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (Peng). Une étude allemande a révélé que les patients qui ont reçu du FNB avaient une pression artérielle plus stable et ont utilisé moins de médicaments après la chirurgie. Une autre étude a montré que le bloc de Peng rendait le positionnement de la colonne vertébrale plus confortable pour les patients – une étape souvent douloureuse dans le processus chirurgical.

Ces techniques sont non seulement efficaces – elles sont précises. Un petit volume d’anesthésie locale, livré avec des conseils à l’échographie, peut réduire considérablement le besoin d’un patient d’opioïdes pendant et après la chirurgie.

Peser les compromis

Bien sûr, aucune technique n’est sans défis. L’anesthésie régionale est associée à un risque légèrement plus élevé de rétention urinaire et parfois à des séjours plus longs dans les unités de récupération. Et dans certains cas – comme avec les patients qui ont des conditions cardiaques complexes – l’anesthésie générale peut toujours être le meilleur choix.

Mais ce qui est important, c’est que les deux techniques sont sûres lorsqu’elles sont effectuées de manière appropriée. En fait, un grand ensemble de données impliquant plus de 60 000 patients n’a trouvé aucune différence significative dans la mortalité précoce entre GA et RA. Ce qui diffère, c’est l’expérience du patient, et dans de nombreux cas, RA offre une récupération plus lisse et plus confortable.

Au-delà de la technique: un changement de perspective

Il s’agit de plus que de simples types d’anesthésie – il s’agit de la façon dont nous fournissons des soins. À une époque où l’abus d’opioïdes continue de dévaster les communautés, nous devons prioriser les stratégies qui empêchent la dépendance à long terme avant qu’elle ne commence. L’anesthésie régionale est l’une de ces stratégies.

Cette approche est particulièrement précieuse dans des contextes à faible ressource, où l’anesthésie générale peut ne pas être disponible ou sûre. Avec l’échographie portable et la formation, les cliniciens peuvent effectuer des blocs nerveux même dans les hôpitaux de terrain ou les cliniques rurales, offrant un soulagement efficace de la douleur avec un minimum d’infrastructure.

Pourquoi cela compte pour moi

Je pratique dans une zone profondément affectée par la crise des opioïdes, et cette réalité façonne la façon dont j’aborde les soins aux patients. Chaque fois que je place un bloc régional, je pense à plus que la douleur chirurgicale – je pense à la façon dont nous pouvons prévenir la dépendance, améliorer la récupération et préserver la dignité.

En avant

Nous avons encore besoin de plus de recherches – en particulier des études à long terme examinant comment la PR affecte la mobilité, la douleur chronique et la qualité de vie. Mais à l’heure actuelle, les preuves indiquent que l’anesthésie régionale comme une approche sûre, efficace et centrée sur le patient de la gestion de la douleur en chirurgie de la hanche. L’anesthésie régionale est de plus en plus favorisée pour ses avantages de sécurité et d’épargne opioïde.

Si vous êtes un étudiant en médecine, un pharmacien, une infirmière ou simplement quelqu’un de curieux à propos des soins chirurgicaux plus sûrs et plus efficaces, c’est une conversation importante. Parce que l’avenir de la médecine n’est pas seulement de faire plus – il s’agit de faire mieux.

Cette histoire fait partie de Science X Dialog, où les chercheurs peuvent signaler les résultats de leurs articles de recherche publiés. Visitez cette page pour plus d’informations sur la boîte de dialogue Science X et comment participer.